TRASPLANTE RENAL 1988-2008

Dres. A. Chaparro* , M. Monteverde**, J. Ibáñez **, M. Adragna **, L. Lopez**, L. Briones**,
M. G. Caletti**, E.Sojo**, N. Delgado, G.Naiman***, H. Vogelfang***, V. Duran****,
J. C. Lopez****, E. Perazzo****, A. Turconi**, M. Díaz**

RESUMEN
Evaluación retrospectiva de 575 trasplantes (TX), 64.3% con donante cadavérico (DC), en 550 pacientes (311 varones), edad x: 10.8 ± 4.2 años, efectuados entre 1988 y 2008. Edad x de donante: DC: 22.5 ±14 años y DVR: 37.3 ± 7.7 años. Principales causas de IRC: nefropatía por reflujo: 34.1%, hipo-displasia :15.1%, SUH: 12.9%, GSF: 9.82%, glomerulonefritis varias: 16.4%. Inmunosupresion: en la mayoría de los pacientes, Ciclosporina A; Azatioprina o micofenolato mofetil o ácido micofenólico y esteroides con linfo o timoglobulina secuencial en TXDC y profilaxis con ganciclovir en riesgo de infección por CMV. La sobrevida actuarial funcional renal (SA) a 1,3 y 5 años fue 96.5 %, 94.4% y 86.2% en TX DVR y 90.1%, 85.5% y 77.6 % TX DC, p = 0.04, similar a resultados en EEUU (NAPRCTS 1999-2002). La GSF con 45.5% de recurrencia del síndrome nefrótico, tuvo inferior SA al 5to año, p = 0.001, comparado con otras etiologías de IRC. Los TX sin diálisis (D) previa, tuvieron al 5to año mejor SA que los TX con D previa, p = 0.003. Tuvieron trombosis 2,61% de los TX, mas frecuentes con DPCA pre -TX que con hemoD o sin diálisis, p= 0.01, con TXDC, p = 0. 02, y con TX de donantes < de 6 años, p=0.02. Los pacientes que requirieron diálisis post-trasplante, tuvieron mayor creatinina al año:D: 1.8 ±2.27 mg/dl. SD: 1.19 ±1.2, p < 0.01, e inferior SA al quinto año, p=0.001. Con tiempo de isquemia fría superior a 24 horas, 31.6% de los DC necesitaron diálisis. El rechazo celular agudo se diagnosticó en el 14.8% de los pacientes. Las causas mas frecuentes de fracaso del trasplante fueron: nefropatía crónica (69.8%) asociado a inadecuada adherencia en 54.7%, trombosis (12.6%), recurrencia (5.9%), ausencia de función (5%) rechazo severo (5%). Desarrollaron enfermedad linfoproliferativa 4.04% de los pacientes. La infección por CMV fue leve en 35.4% niños, con neumonitis en un 26.5% y 3 pacientes fallecieron. La sobrevida de pacientes al quinto año fue de 94.2%. El trasplante es una buena opción para niños con IRC, con limitado número de rechazos celulares y adecuada sobrevida funcional renal. El TX con DC, o DC menor de seis años, la trombosis, la necrosis tubular aguda con requerimiento dialítico pos-trasplante, recurrencia deGSF o SUH D- e inadecuada adherencia a la medicación son factores que incrementan el riesgo de fracaso del trasplante.


118 Medicina Infantil 2009; XVI Nº 2[PDF]

Unidad de Trasplante Renal. *Becaria de la Unidad, Servicios de **Nefrología, ***Cirugía cardiovascular y ****Urología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan