TRASPLANTE RENAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON GLOMERULOSCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

Dres. M. Monteverde, A. Chaparro, J. Ibañez, A. Turconi, M. Díaz .

INTRODUCCIÓN
También se evaluó el impacto de la recidiva del síndrome nefrótico, el tipo de donante y la necesidad de hemodiálisis en la sobrevida del paciente e injerto. Se incluyeron los 534 trasplantes renales efectuados en el Hospital Juan P. Garrahan desde el 1/12/1988 hasta el 31/12/2007. Se definió como recurrencia del SN luego del TX a una proteinuria de 24 horas > a 50 mg/kg/ día e hipoalbuminemia (< a 2.5 g/dl). Para analizar la sobrevida de injerto y paciente se utilizó método de Kaplan Meier y test de log Rank para determinar significación estadística de cada una de las categorías evaluadas. Se estimó el Hazard Ratio (HR) de pérdida de injerto para: recurrencia de GSFS, tipo de donante, necesidad de diálisis (dos primeras semanas post TX), y remisión de la proteinuria. Se efectuaron 56 TX en 51 pacientes (48% mujeres) con GSFS como causa de IRCT con una edad promedio TX de 10.97 ± 4.28 años; 34 recibieron un injerto DC (64%). Se observó recurrencia del SN en 23/53 (43%). En el grupo con GSFS+ la sobrevida del injerto a 1, 3, 5, y 10 años fue del 79%, 71%, 62% y 31% respectivamente, significativamente peor que la del grupo sin GSFS-: 93%, 86%, 82% y 60%. En el grupo GSFS+ se perdieron el 49% de los injertos comparado el 24.7% del grupo GSFS-(p<0.05). Los pacientes con GSFS trasplantados con DC tuvieron peor sobrevida del injerto que aquellos que reciben un DVR (67%, 58%, 49%, 49% y 28% vs 95%, 93%, 85%, 76% y 35%), aunque sin alcanzar significancia estadística. No hubo diferencias significativas en la sobrevida del injerto en pacientes con y sin recidiva GSFS. Fueron dializados en el post-txR inmediato 14/53 pacientes (26%) con GSFS: aquellos que requirieron terapia dialítica tuvieron peor sobrevida de su injerto comparado con los que no la requirieron: al 1 año: 40% y 90% y a 5 años 70% y 30% (p= <0.05; HR: 4,77). La sobrevida del paciente fue similar en ambos grupos. Conclusión: En esta cohorte retrospectiva la sobrevida actuarial del injerto fue inferior en niños con IRCT secundaria a GSFS comparada con IRCT por GSFS-. En un modelo de predicción de riesgo pérdida de injerto en los GSFS+ las variables asociadas a mayor pérdida fueron: DC, NTA pos TxR y remisión de proteinuria 12 meses luego del tx. Los pacientes GSFSR + y remisión de la proteinuria a 12m del tx tuvieron mejor función renal alejada que aquellos que no remitieron.

157 Medicina Infantil 2009; XVI Nº 2[PDF]

Servicio de Nefreología
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan