PARACENTESIS EN ASCITIS DE ORIGEN HEPATICO.
SU USO EN PEDIATRIA

Dres. María Cristina Fernández, David F. Bes, Ana M. Speranza

RESUMEN
La aparición de ascitis es una complicación importante en la evolución de la enfermedad hepática crónica y ha sido propuesta como un indicador para evaluar la necesidad de trasplante hepático. Su tratamiento consiste en dieta hiposádica estricta y diuréticos natriuréticos. La paracentesis de largo volumen es usada en los pacientes adultos que no responden al tratamiento clásico o que presentan complicaciones secundarias a los diuréticos. El objetivo de este trabajo es mostrar en pacientes pediátricos, la efectividad y seguridad de esta técnica para el manejo del niño con ascitis refractaria y/o a tensión secundaria a hepatopatía crónica. Para ello se analizaron las historias clínicas de 9 niños que ingresaron con síndrome ascítico edematoso en los que se realizaron 10 paracentesis evacuadoras. Todos tenían ascitis a tensión y/o ascitis refractaria con compromiso respiratorio y disconfort. La evacuación se asoció con expansores plasmáticos para prevenir la hipovolemia efectiva post paracentesis, Como expansor se indicó albúmina al 20%. La enfermedad de base de todos los pacientes fue atresia de vías biliares, la edad medía de 9 meses. Previo a la punción y evacuación se les realizó: tiempo de protrombina, KPTT, recuento de plaquetas, ionograma, urea, creatinina, albúmina y ecografía abdominal, se controló peso, FR, FC, PA, y estado de normohidratación. Se compararon los parámetros clínicos y de laboratorio obtenidos antes de la paracentesis con los realizados a las 24hs de esta. Se analizó la diuresis a las 12hs, 24hs, 48hs postprocedimiento. En todos los pacientes la FR pre evacuación presentó valores por encima del máximo para valores normales según edad normalizándose después del procedimiento. La FC y la PAM se mantuvieron dentro de limites normales El volumen total de líquido ascítico removido fue entre 400 mi - 1150ml, promedio 101,16 mi/kg. El tiempo medio de permanencia del drenaje: 5.5hrs. En ningún paciente se observó disminución de la diuresis postparacentesis y no se encontraron modificaciones en los parámetros de laboratorio pre y post procedimiento. Conclusión: Nuestra experiencia demostró que la extracción de volúmenes importantes de líquido ascítico, mediante esta técnica es un método seguro, eficaz y rápido en niños pequeños, con mínimas complicaciones.

108- Medicina Infantil 2004; XI Nº 2 [PDF]

Servicio de Clínica Pediátrica.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.