ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA EN TRASPLANTE RENAL Y HEPÁTICO

Dres. J. Ibáñez¹, C. Fernández², G. Chantada³, O. Imventarza⁴, M. T. G. de Davila⁵, D. Bes²,
M. Monteverde¹, Z. Balbarrey⁵, C. Cambaceres⁴, M. Diaz¹

RESUMEN
La enfermedad linfoproliferativa post trasplante (PTLD) es la neoplasia más frecuente observada en receptores pediátricos de órganos sólidos. Analizamos 883 pacientes trasplantados: 547 trasplantes renales (TxR) y 336 trasplantes hepáticos (TxH). 44 de ellos desarrollaron un PTLD luego de estos procedimientos. La incidencia en TxR fue del 4.02% (22 de 547) y en TxH de 5,75% (22 de 336) El tiempo medio de la aparición del PTLD fue 37.47 ± 35 meses. Localización: cavun 50%, adenopatías cervicales 14.4%, masa abdominal 11.4%, adenopatías axilares e inguinales 9%, compromiso del SNC 4.5%, piso de la boca 4.5%, hígado ortotópico 2.3%, páncreas 2.3%, injerto renal 2.3%. Los diagnósticos histopatológicos obtenidos fueron: hiperplasia plasmocitica 52.3%, lesiones polimorfas 20.5%, y lesiones monomorfas (Linfoma B o Linfoma de células grandes)27.2% de los pacientes. El tratamiento indicado incluyó reducción de la inmunosupresión de mantenimiento en todos los pacientes, excéresis en 22 pacientes, anticuerpos antiCD20 en 17 de ellos y quimioterapia (régimen de CHOP) en 6 pacientes. La sobrevida fue del 79% (IC 64%-88%) a 5 años de seguimiento. Conclusion: En nuestra serie la incidencia de PTLD es similar a la de otros autores. La repuesta al tratamiento con disminución de la inmunosupresión, empleo de monoclonales, ha sido satisfactoria. El seguimiento cercano, el alto índice de sospecha para el diagnóstico precóz y la individualización de la inmunosupresión para cada paciente, fueron conductas eficaces.


134 Medicina Infantil 2009; XVI Nº 2 [PDF]

Servicios de Nefrología¹, Clínica Pediatrica², Oncología³, Trasplante Hepático⁴, Anatomía Patológica⁵.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan