EVALUACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL EN PACIENTES CON TRACTO URINARIO ANORMAL

Dres. C. Sager, C. Burek, V. Durán, J. C. Lopez, J. P. Corbetta, R. Dingevan, S. Weller, E. Perazzo.

RESUMEN
Objetivo: Determinar si los procedimientos quirúrgicos del tracto urinario inferior, previos y complementarios al trasplante renal en pacientes que llegaron a la insuficiencia renal por causa urológica, afectan la evolución del mismo en cuanto a complicaciones y sobrevida del injerto. Material yMétodo: Entre diciembre de 1988 y noviembre de 2007 se realizaron 156 trasplantes renales en 150 pacientes de 11 años edad promedio (94 varones y 56 niñas) con Insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) de causa urológica. El promedio de seguimiento fue de 67 meses. Los pacientes se clasificaron en tres grupos: grupo A (n:66): Los que no requirieron procedimientos quirúrgicos en tracto urinario bajo; grupo B (n:46): Los que necesitaron de procedimientos quirúrgicos en tracto urinario bajo y conservaron adecuada función vesical y grupo C (n:38): Los que necesitaron procedimientos quirúrgicos en vía urinaria baja por inadecuada función vesical. Resultados: la sobrevida del implante, al año, fue del 93.38% para el grupo A; 95.45% para el B y 93 % para el C. A los cinco años del trasplante renal las sobrevidas respectivas para los mismos grupos fueron: 82.45%, 79.85% y 86.58% (p: 0.9 no significativo). Complicaciones: Estenosis ureterovesicales: 2 en el grupo A (3.0%), 3 en el grupo B (6,3%) y 1 en el grupo C (2,5%). Reflujo vesicoureteral: 1 paciente del grupo A (1,5%); 1 del grupo B (2%) y en 10 del grupo C (25%). La necrosis del uréter distal ocurrió en dos casos en el grupo A (3.0%), en dos del grupo B (4,2%) y en uno del grupo C (2,5%). Litiasis vesical en dos casos en el grupo C (2,5%). Infección tracto urinario bajo (ITUB): 9%, 7,5% y 27,8% en el grupo A, B y C respectivamente. Infección tracto urinario alto (ITUA): 12%, 25% y 42,5% en los grupo A, B y C, respectivamente. Conclusiones: Niños con IRCT debido a disfunciones del tracto urinario bajo, pueden ser candidatos al trasplante renal con pronostico alentador. Sin embargo, éste grupo especial de urópatas presenta una tendencia a mayor frecuenciade complicaciones infecciosas urinarias. Por lo tanto es esencial una cuidadosa e individualizada evaluación del tracto urinario bajo pretrasplante y un estricto seguimiento urológico postoperatorio.

143 Medicina Infantil 2009; XVI Nº 2 [PDF]

Servicio de Urología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan