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Tratamiento con óxido nítrico en recién
nacidos con fallo respiratorio hipoexémico
asociado con hipertensión pulmonar


Dres. M.T. Mazzucchelli, E. Dominguez, C. Cannizzaro, P. Bellani, C. Couceiro, P. de Sarasqueta

 

RESUMEN
Con el fin de evaluar la respuesta terapéutica al tratamiento con Oxido Nítrico inhalado (NOi) se estudiaron 12 recién nacidos (RN) con hipoxia grave asociada a hipertensión pulmonar (HP).Los doce RN presentaron hipoxemia severa refractaria al tratamiento convencional máximo definida por un índice de oxigenación (IO) mayor de 20 o deterioro clínico agudo con PaO2 < 50 mmHg. Se administró NOi a dosis iniciales de 20 ppm. incrementándose hasta un máximo de 80 ppm. Se consideró como respondedores a los RN que incrementaron la PaO2 más de 20 mmHg. Se evaluaron: 1) La PaO2 y el IO pretratamiento, a los 30 min y a las 6,12 y 48 hs durante la administración.de NOi .2) Duración media del tratamiento. 3) Dosis máxima efectiva en los respondedores. 4) Presión arterial sistémica. 5) Niveles de metahemoglobinemia. 6) Niveles ambientales de NO y NO2. Hubo respuesta satisfactoria, en 10 neonatos (HP primaria n=6, aspiración meconial n=2 y hernia diafragmática n=2); entre éstos sobrevivieron 9 pacientes. La duración del tratamiento en los respondedores fue: x 113.9 ± 65 horas y la dosis máxima efectiva x 29.5 ± 11 ppm. Sólo un caso tuvo metahemoglobinemia elevada. La tensión arterial media sistémica permaneció estable durante el tratamiento con NOi. Conclusiones: El NOi es efectivo en revertir la hipoxia y mejorar el pronóstico de los recién nacidos con fallo respiratorio hipoxémico asociado a HP en especial en los casos de HP primaria.Todos los RN presentaron presión arterial estable durante el tratamiento. En la mayoría de los respondedores la dosis máxima efectiva no superó las 30 ppm. A las dosis utilizadas la metahemoglobinemia no parece ser un problema significativo. No se registraron valores de NO y NO2 tóxicos en el ambiente.

165- Medicina Infantil 1998; V Nº 3[PDF]

Area Terapia Intensiva Neonatal.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.