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HEMIPARESIA CONGÉNITA Y EPILEPSIA:
ESTUDIO DE 133 CASOS

Dr. Ricardo O. Cersósimo

RESUMEN
Objetivo: Presentamos una serie de 133 pacientes con diagnóstico de hemiparesia congénita en los que evaluamos la etiología, características clínicas, la ocurrencia de epilepsia y sus características electroclínicas y evolutivas. Material y métodos: Revisamos las historias clínicas de 133 pacientes con hemiparesia congénita en el período comprendido entre febrero de 1989 y marzo de 2003. La edad media actual era de 4 años (Rango: 1 a 25 años) y el tiempo promedio de seguimiento de 10 años (Rango: 2 a 23 años). Las etiologías fueron divididas en prenatales, perinatales, e indeterminadas. Investigamos la edad de comienzo, la semiología de las crisis epilépticas y los tipos de epilepsias y síndromes epilépticos. Los hallazgos electroencefalográficos, neurorradiológicos: tomografía axial computarizada(TAC) y/o resonacia magnética nuclear(RMN) fueron revisados en todos los casos. Resultados: Las etiologías fueron prenatales en 96 casos, perinatales en 34, e indeterminadas en 3. Los hallazgos neurorradiológicos mostraron: malformaciones del desarrollo cortical (MDC) en 76 casos; y lesiones no displásicas tales como: cortico-subcorticales en 20 casos, lesiones corticales en 20 y lesiones centrales o periventriculares en 14. La epilepsia se diagnosticó en 106 de los 133 pacientes (80%), con una mediana para la edad de inicio de las crisis epilépticas fue de 2 años. Las crisis epilépticas fueron: focales motoras con o sin generalización secundaria en 83 casos, espasmos epilépticos en 10, crisis focales complejas en 7 pacientes, y crisis motoras aparentemente generalizadas en 7 casos. Las crisis epilépticas fueron refractarias a drogas antiepilépticas (DAEs) en 36% de los casos. Conclusión: En esta serie de 133 pacientes con hemiparesia las etiologías más frecuentes fueron las prenatales. La polimicrogiria (PMG) unilateral fue la causa más común. La epilepsia fue diagnosticada en el 80% de los casos y las crisis focales motoras con o sin generalización secundaria fueron el tipo de crisis más frecuente. Las crisis fueron refractarias a DAEs en 37% de los casos. La hemiparesia y espasticidad severas, retardo mental severo, edad precoz de comienzo de las crisis epilépticas, alta frecuencia de crisis y la presencia de lesiones corticales extensas en las neuroimágenes fueron los factores predictivos de mal pronóstico. Estos factores deberían ser considerados en niños con hemiparesia congénita y epilepsia debido a que podrían ser buenos candidatos a la cirugía de la epilepsia. Finalmente, es necesario un diagnóstico preciso de los distintos síndromes epilépticos y cuadros electrocínicos peculiares para optimizar el abordaje terapéutico de niños con hemiparesia congénita y epilepsia.

164 - Medicina Infantil 2005; XII Nº 3 [PDF]

Servicio de Neurología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.