Neumonías recurrentes

Dres. R. Bernztein, C. Gvirtzman*, P. García Munitis*, S. Rosenzweig, C. Castaños, R. Rocco

RESUMEN
La neumonía recurrente (NR) es un motivo de consulta ocasional en pediatría ambulatria. Es necesario diferenciar al niño sano con intercurrencias de quien tiene trastornos predisponentes. Con el objetivo de investigar causas de NR y valorar los métodos de estudio evaluamos 42 niños en forma prospectiva desde octubre de 1997 hasta noviembre de 1998. Incluimos niños derivados por NR, sin otra patología crónica conocida. Se definió NR a 2 neumonías en el lapso de un 1 año o 3 episodios en cualquier período de tiempo. Confeccionamos una historia clínica para NR. Con las Rx. previas evaluamos la existencia de NR. El diagnóstico clínico (D1) surgió de la anamnesis y el examen físico. Se solicitó a todos PPD, Rx. de Tórax Fy P, hemograma, proteinograma, dosaje de Ig A, E, G, M, a los mayores de 2 años subclases de Ig G, títulos de isohemaglutininas, Ac antitetánicos, poblaciones linfocitarias, grupo y factor y test del sudor. Como segunda línea de estudio orientada por la evaluación clínica se solicitó endoscopía, complemento, NTB, espirometría, seriada esófago-gastro-duodenal y TAC de tórax. Con ello se estableció el diagnóstico final (D2) y el elemento diagnóstico clave. La edad media fue 58.35 meses (rango 10 a 167). Hubo 23 mujeres y 19 varones. El número medio de neumonías fue de 4.2 (rango 2 a 13). En 8 casos las neumonías fueron de una misma localización. Hubo internaciones previas en 27 niños. La causa de las NR fue única en 33 casos: asma (n:17), normal con intercurrencias (n:4), aspiración de cuerpo extraño (n:2), microaspiración por RGE (n. 2), FQP (n. 2), déficit de Ig G2 (n:1), inmunodeficiencia común variable (n:1), inmunodeficiencia combinada (n:1), colaterales aortopulmonares (n:1), bronquiectasias (n:1), causa indeterminada (n:1); y en 4 casos la causa fue múltiple con asma asociada a: déficit de Ig A (n:3) y déficit de Ig G2 (n:1). En 5 casos se descartaron las NR. En el 35% de los casos D1 no concordó con D2. No hubo un único método diagnóstico clave. Concluimos que se deben confirmar los diagnósticos de NR, es necesario un plan de estudio sistemático que complemente el examen clínico y que el asma es la causa más frecuente de NR.

136- Medicina Infantil 1999; VI Nº 2 [PDF]

Area Ambulatoria - Clínica Pediátrica, Servicio de Inmunología, Neurología
* Becarios de Area Ambulatoria.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.