TRATAMIENTO AMBULATORIO SECUENCIAL
PARENTERAL-ORAL EN NIÑOS CON NEUTROPENIA
Y FIEBRE DE CAUSA HEMATO-ONCOLOGICA
Y BAJO RIESGO DE MORTALIDAD

Dres. H. Paganini, S. Gómez, S. Ruvinsky, P. Zubízarreta, L. Fraqueffl, A. Latella, L. Casimir, R. Debbag

RESUMEN
Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral-oral de niños con neutropenia y fiebre (NF) de causa hemato-oncológica y bajo riesgo (BR) de mortalidad se realizó un estudio prospectivo entre los meses de Marzo de 2000 y Octubre de 2002. Fueron incluidos todos los niños con un recuento de neutrófilos < a 500/mm1 y fiebre mayor a 380C y bajo riesgo de mortalidad (ej. expectativa de neutropenia menor a 7 días, buen estado general, ausencia de signos de co-morbilidad asociados, sin celulitis del catéter, perianal de cara, sin mucositis severa, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los niños recibieron ceftriaxona y arnikacina. A las 24 horas continuaron el tratamiento con ciprofloxacina o continuaron con ceftriaxona únicamente hasta permancer 24 hs sin fiebre. Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria. Durante el período de estudio fueron evaluados 715 episodios de NF en 485 pacientes, de los cuales 199 episodios en 123 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad de los niños fue de 70 meses. El 58% de los niños tuvieron leucemias. El 111 % recibieron factores estimulantes de colonias y el 52% tenía catéter implantable. El 44% de los episodios se presentó con un recuento menor a 100 neutrófilos/mmI. La media de duración de la neutropenia fue de 4± 2.3 días y de la fiebre 1±1.9 días. El 30% tuvo foco clínico de infección, siendo la infección respiratoria alta el foco más frecuente. El 17% de los niños requirió algún cambio al tratamiento empírico. Se registraron 11 fallos (5%) terapéuticos. Todos los niños con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirió internación en UCI y ninguno falleció. La mediana de tratamiento parenteral fue de 3 días y de tratamiento oral de 5 días. El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral realizado en forma ambulatoria con ceftriaxona y arnikacina seguido de ciprofloxacina o ceftriaxona es seguro para tratar a los niños con NF de causa hemato-oncológica y BR de mortalidad .

126- Medicina Infantil 2003; XI Nº 3 [PDF]

Servicios de Control Epidemiológico e Infectología,
Hemato-oncología, Hospital de Día Oncológico y Microbiología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.