ENFERMEDAD CELIACA: UTILIDAD DE LOS MARCADORES
ENDOSCOPICOS

Dres. A. Bottero, S. De Rosa, A. Rocca , M. Contreras, L. Sasson, M. T. G. de Dávila

RESUMEN
La definición anatomopatológica actual de la enfermedad celíaca (EC) incluye no sólo la presencia de atrofia vellositaria severa sino también cambios histológicos mínimos. La extensión de la atrofia vellositaria era referida hasta hace unos años como uniforme y homogénea pero a partir de los hallazgos de Maiuri y col. se demostró la existencia de lesiones “en parches” en la mucosa duodenal. Estos datos avalan la necesidad de realizar endoscopía digestiva como metodología diagnóstica desplazando a la biopsia por succión con cápsula de Watson que sólo permite la extracción de una toma. Las imágenes endoscópicas descriptas como probables indicadores de anormalidades histológicas compatibles con atrofia vellositaria no siempre se hallan presentes en los niños pequeños pudiendo ser más comunes con el incremento de la edad. Objetivo: Observar las características endoscópicas y efectuar correlación endoscópico-histológica en pacientes con clínica-serología positiva para EC, a los que se realizó endoscopía con múltiples biopsias. Resultados: Se evaluaron 62 pacientes; de acuerdo a la apariencia endoscópica se dividieron en 2 grupos: A: 40/62 (65%) con endoscopía normal y B: 22/62 (35%) con endoscopía patológica. En el grupo A 78% tenía histología normal y en el 22% se diagnosticó EC (6 pacientes con enteropatía grado III/V, 3 pacientes grado I con LIES ↑).En este grupo 3 pac. presentaron enteropatía en parches. El grupo B presentaba alteraciones histológicas en 15 pacientes, realizándose diagnóstico de EC en 9 pacientes Grado III/IV, 5 pacientes Grado II y 1 paciente Grado I, todos con LIES ↑. En 3 pac. se reconoció la presencia de enteropatía “en parches”. Los 7 pac. restantes (7/22) presentaron histología normal. Los marcadores endoscópicos mostraron una sensibilidad de 68%, especificidad 77%, VPP 62%, VPN 81%, Odds Ratio 7,4 , con una p< 0.001. Conclusión: el aporte de la endoscopía fue muy importante al permitir realizar múltiples biopsias y evitar errores de muestreo. Tambien permitió comprobar la existencia de alteraciones en la mucosa duodenal descriptas como características de la enfermedad celíaca en adultos. En 6 pacientes pudo comprobarse enteropatía en parches. La presencia de 7 PAC. (7/22) con endoscopía alterada e histología normal constituye un hallazgo de interés que diferencian el grupo pediátrico .Por presentar factores de riesgo para EC creemos que ellos pueden desarrollar en tiempo variable la lesión histológica de la EC.

118- Medicina Infantil 2002; IX Nº 2 [PDF]

Servicio de Gastroenterología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.