HEPATITIS AUTOINMUNE.
TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA

Dres. M. Cuarterolo, M. Ciocca, S. López, M. T. G. de Dávila, A Roy, F. Alvarez

RESUMEN
La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad de origen desconocido, que conduce a la destrucción progresiva del parénquima hepático. Predomina en el sexo femenino y se acompaña de la presencia en suero de autoanticuerpos e hipergamaglobulinemia. Generalmente responde al tratamiento inmunosupresor con esteroides y azatioprina. Las dosis elevadas de prednisona requeridas para lograr la remisión de la enfermedad, son responsables de severos efectos adversos. El objetivo de este trabajo fue evaluar: -la efectividad de la ciclosporina (CyA) para obtener la remisión del proceso inflamatorio y de la combinación de bajas dosis de prednisona más azatioprina para mantener esta condición; -los parámetros relacionados con la velocidad de respuesta; -las complicaciones del tratamiento; - la evolución a largo plazo. Métodos: Cuarenta y dos pacientes con HAI, atendidos en nuestro servicio durante el período enero 1994 - marzo 2001 fueron incluídos. El diagnóstico se realizó de acuerdo a los Criterios Internacionales publicados. 1-15 La CyA se indicó como tratamiento inicial, a una dosis de 4 mg/kg/día durante los primeros 6 meses. En los pacientes con transaminasas que no superaban el doble de los valores normales, se agregó prednisona a una dosis de 0,5 ó 0,3 mg/kg/día en niños que pesaban menos o más de 20 kg respectivamente, y azatioprina a una dosis de 1,5-2 mg/kg/día, descendiendo la CyA gradualmente durante 15 días hasta suspenderla. Posteriormente a la discontinuación de la CyA, la dosis de prednisona fue disminuída lentamente, manteniendo la azatioprina sin cambios. Resultados: se obtuvo la normalización de las transaminasas en 39/42 pacientes; en un 64% de los mismos la remisión ocurrió durante los primeros 6 meses de tratamiento con CyA y en el resto dentro del primer año, con excepción de un caso que remitió a los 14 meses. Dos/42 abandonaron los controles antes de los 6 meses de seguimiento y 1/42 caso fue considerado fracaso de tratamiento. Algunos parámetros se asociaron en forma significativa, con mayor demora en la obtención de la remisión: hipertensión portal, bilirrubina > 1.2 mg/dl, albúmina < 3 g/l, tiempo de protrombina 4,2 g/l. Los efectos adversos relacionados con la CyA fueron leves y transitorios. La combinación de dosis bajas de prednisona y azatioprina a dosis habituales no se asoció con recaída de la enfermedad en ningún paciente durante una mediana de tiempo de seguimiento de 2 años y 5 meses (r: 5 m-5a 8 m). El tratamiento fue bien tolerado en todos los casos.

104- Medicina Infantil 2002; IX Nº 2 [PDF]

Servicios de Gastroenterología, Patología e Inmunología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.