Oxido Nítrico: Ensayo clínico en niños con
Hipertensión Pulmonar Grave en el
post-operatorio de cardiopatías congénitasr

Dres. J.C. Vassallo, M. Althabe, L. Landry, A. Charroqui, M. Balestrini, C. Cernadas, A.Villa, J. Suarez,
R. Magliola

 

RESUMEN
Objetivo: evaluar en un ensayo clínico a muestras relacionadas la respuesta al óxido nítrico (NO) en niños con hipertensión pulmonar (HP) grave post cirugía cardiovascular. Pacientes y Métodos: veinticuatro pacientes (5%) internados en la unidad de recuperación cardiovascular entre agosto de 1996 y agosto de 1997 recibieron NO inhalado por padecer HP grave postoperatoria y fracaso al tratamiento convencional. Las indicaciones se categorizaron en 4 grupos: 1) Tratamiento con monitoreo directo de la presión arterial pulmonar (PAP). 2) Sin monitoreo directo, con evaluación clínica y ecocardiográfica. 3) Con gradiente transpulmonar>15 mmhg 4) Uso preventivo. Se controlaron presión arterial y pulmonar, gases en sangre antes y después de la administración, metahemoglobinemia cada 12 hs, control ambiental de NO y NO2 cada 4 hs y ecocardiograma pre y post-no. En el análisis estadístico se compararon los valores de la pao2 antes y después de la administración del NO utilizando el wilcoxon rank test para dos colas, (gpis). Se consideró significativa una p<0.05. Resultados: la mediana de edad fue de 8.7m, y la de peso de 4.2 kg. la mediana del tiempo de administración fue 69 hs (2-317 hs) con una dosis máxima promedio de 26 ± 22 ppm. Diecinueve pacientes (80%) tuvieron una respuesta favorable; en 12 de ellos se observó un incremento de la pao2 basal superior al 30%. La mediana de la pao2 previa fue de 94 torr (r=36-428) con una posterior de 155 torr (r=34-683), p=0.009. Los niveles promedio de metahemoglobinemia fueron de 2%. Los niveles de no y no2 ambientales fueron menores de 1 ppm . No se observaron fenómenos de hipotensión arterial sistémica asociados a la administración del NO. La sobrevida fue de 18/ 24 pacientes (75%).Conclusiones: el uso terapéutico de NO inhalado en pacientes críticamente enfermos con HP, dentro de un protocolo de administración y monitoreo, es seguro, mejora la oxigenacion y/o disminuye los episodios de HP constituyendo una valiosa herramienta en el tratamiento de este grupo de pacientes.

220- Medicina Infantil 1999; VI Nº 3 [PDF]

Unidad de Cuidados Intensivos, Recuperación Cardiovascular.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.