Toxicidad aguda de altas dosis de Metotrexato
en el tratamiento de la Leucemia Lifoblástica
Aguda en niños
Dres.R. R. Toziano , M.C. Gimenez, F. Ledesma, Lic. C.A. Flores
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la aparición de efectos adversos agudos luego de la infusión de metotrexato (MTX), citostático incluído en altas dosis en 2 diferentes protocolos (2g vs. 5g/m2 por ciclo), utilizados durante la fase M del tratamiento de las leucemias linfoblásticas agudas (LLA) en el paciente pediátrico. Sesenta y seis pacientes que recibieron 264 ciclos de quimioterapia con altas dosis de MTX, fueron estudiados entre enero de 1995 y febrero de 1997. Todos ellos tenían el diagnóstico de LLA de riesgo estándar e intermedio, estaban en remisión completa y habían recibido anteriormente el protocolo I. Se analizaron 2 tratamientos: el grupo A) 132 ciclos con MTX a razón de 2g/m2/ ciclo (n=32); grupo B 136 ciclos con MTX a razón de 5g/m2/ ciclo (n=34). Todos los pacientes recibieron 4 infusiones de MTX (1/10 de la dosis en 30' y 9/10 de la dosis en el resto de las 24 hs.), con hidratación a 3.000 ml/m2/día y alcalinización urinaria, en forma bimensual, junto a una punción lumbar con mediación intratecal (profilaxis para evitar compromiso del sistema nervioso central) y 6-mercaptopurina oral diariamente durante el ciclo. No se observaron diferencias estadísticas significativas en relación a toxicidad hematológica severa: en 42 ciclos (32.81%) en el grupo A y 44 ciclos (32.35%) en el grupo B; z=0.042; p=0.967. Sin embargo, la aparicición de mucositis moderada y severa, y valores elevados de las enzimas hepáticas se observaron con mayor frecuencia en el grupo B, mostrando una diferencia estadísticamente significativa. En nuestro estudio, no se observaron valores anormales de creatinina sérica. No hubo impacto sobre variaciones en el peso corporal en ambos protocolos. Concluímos que la dosis de MTX no influyó sobre la aparición de toxicidad hematológica, pero sí sobre la aparición de efectos adversos en el tracto gastrointestinal y la función hepática.
266 - Medicina Infantil 1998; V Nº 4 [PDF]
Servicio de Clínica Pediátrica.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.