Ketamina más benzodiacepina para procedmientos
dolorosos en niños:eficacia y seguridad


Dres. G. Rivello, M. Onoratelli, M. Balestrini, J. Selandari, M. Althabe, J. Sasbon, J. Mendilaharzu

 

RESUMEN
La ketamina es la única droga que produce por si sola los tres efectos buscados en la medicación para realizar un procedimiento doloroso de corta duración: sedación, analgesia y amnesia. A estos efectos se le suman la depresión respiratoria leve, la frecuente preservación de los reflejos protectores de la vía aérea y la estabilidad hemodinámica, perfil que ha hecho de esta droga de las más usada para los procedimientos dolorosos realizados fuera del quirófano. Sin embargo, para evitar las alucinaciones y reacciones disfóricas (S. de Emergencia) que con frecuencia causa la ketamina se recomienda la co-administración de una benzodiacepina. El objetivo de este trabajo fue evaluar en forma prospectiva, la eficacia y seguridad de ketamina más benzodiacepina para la sedación de niños que requieren la realización de procedimientos dolorosos de corta duración. Se realizaron 25 procedimientos (23 catéteres venosos centrales y 2 drenajes pleurales) en niños con un rango de edad entre 8 y 204 meses (mediana de 36 meses). La droga fue efectiva (permitió la realización del procedimiento bajo sedación) en todos los pacientes; un 32% (8/25) requirieron una dosis adicional. El monitoreo estuvo siempre a cargo de uno de los investigadores y consistió en vigilancia clínica, grado de sedación, registro de la frecuencia cardíaca y de la Sat O2 en forma continua, toma de la tensión arterial cada 5 minutos y registro de la ocurrencia y grado de Síndrome del Despertar. Ocurrieron 8 episodios (16%) de desaturación de O2 por debajo de 95% que corrigieron con mascarilla de O2, y un episodio (4%) de apnea prolongada que requirió intubación endotraqueal durante aproximadamente 15 minutos. Solo 2 pacientes (8%) presentaron Síndrome del Despertar que requirieron contención física pero no farmacológica. Se concluye que la combinación Ketamina-benzodiacepina es altamente efectiva en la sedación de pacientes para realizar procedimientos dolorosos breves pero que no puede ser utilizada sin un monitoreo adecuado y con personal inmediatamente disponible con capacidad de manejo adecuado de la vía aérea y demás maniobras de reanimación.

22- Medicina Infantil 1998; V Nº 1[PDF]

Unidad de Cuidados Intensivos.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.