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Infecciones del sistema nervioso central
en receptores de trasplante de
células progenitoras hematopoyéticas


Dres. Carlos Figueroa1, Carolina Epelbaum2, Raquel Staciuk1

RESUMEN
Objetivo: Describir y analizar las infecciones del sistema nervioso entral (SNC ) en una cohorte de pacientes pediátricos eceptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas TCPH). Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, etrospectivo de cohorte. Se incluyeron pacientes trasplantados ntre 1994 y 2012. Se registraron sus características generales, tipo de trasplante y fuente de células progenitoras hematopoyéticas (CPH), momento de presentación de la infección, relación de la misma con el periodo de neutropenia, enfermedad de injerto contra huésped (EICH) aguda o crónica, el tratamiento recibido y la evolución posterior. Se efectuó un análisis univariable de la asociación con enfermedad de injerto contra huésped aguda o crónica, el tipo de trasplante y el tipo de fuente de CPH utilizando la prueba de Fisher. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados: se registraron 12 casos de infección del SNC que representa un 3,3% sobre el total de TCPH. El 75% fueron varones y la mediana de edad fue 11 años (rango 1-16). El 25% de los casos eran receptores de TCPH no familiares. La fuente de CPH fue médula ósea (MO) en el 58%, sangre de cordón umbilical (SCU) en el 33% y sangre periférica (SP) en el 9%. La etiología más frecuente (58%) fue viral (Herpes simple, Herpes 6, CMV, Varicela zoster, JC y enterovirus) seguida por las infecciones fúngicas (25%), principalmente por Aspergillus spp. e Histoplasmosis, y el compromiso del SNC por Toxoplasma gondii (17%). Cinco pacientes fallecieron a causa de la infección del SNC y solo tres sobrevivieron a largo plazo. Se encontró una fuerte asociación entre infección del SNC y el uso de SCU como fuente de CPH (SCU 18%, MO 0,7%, SP 2,8% p< 0,01) y una tendencia a un mayor número de infecciones del SNC en los receptores de TCPH no familiares respecto a los receptores de TCPH familiares (8,1% vs 2,1% p 0,06). Conclusión: Las infecciones del SNC son una complicación poco frecuente pero muy grave del TCPH. Su sospecha debe inducir a realizar rápidamente de estudios de imágenes, del LCR y, de ser necesario, otros estudios invasivos como biopsia cerebral.

28 Medicina Infantil 2014; XXI [PDF]

1 Servicio de Trasplante de Médula Osea.
2 Servicio de Control Epidemiológico e Infectología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.