Validación de la escala de riesgo quirúrgica
en pacientes operados por los Servicios de Cirugía
General, Urología y Trasplante Hepático


Dres. M. Dip*, M. E. Elías*, E, Halac*, G. Cervio*, D. Aredes*, O. Imventarza*,
M. Barrenechea**, L. Alvarez**, S. Izaguirre***, R. Martinito****, J. C. Lopez*****,
J. P. Corbetta*****, M. Bailez******

RESUMEN
Introducción: La medición de los resultados posquirúrgicos en relación a la complejidad es una necesidad que requiere de un instrumento de medición de fácil realización, objetivable y reproductible que permita predecir en el desarrollo de complicaciones posoperatorias. Objetivo: Aplicar la escala de Riesgo quirúrgico (ERQ) a procedimientos de cirugía general y urología y comparar su capacidad predictiva de complicaciones en relación a otras escalas utilizadas en el hospital. Material y métodos: Estudio prospectivo de 1191 procedimientos quirúrgicos primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Hepático, cirugía general y urología del Hospital Garrahan durante el periodo comprendido entre 1 de Julio al 30 de Noviembre del 2011. Los resultados quirúrgicos fueron evaluados en relación al nivel de riesgo quirúrgico medido por el ERQ, la escala de riesgo anestésico (ASA) y la escala Fraire –Prieto-Boglione. Para clasificar las complicaciones se utilizó la escala propuesta por Clavien (STROC)y se consideró como resultado final del estudio los STROC =de 3 (complicaciones graves). Se realizó estadística descriptiva y analítica. El valor predictivo de las escalas se calculó por medio de una curva ROC y la estimación del riesgo se determinó por el cálculo de riesgo relativo (RR). Resultados: Del total de procedimientos 898 (75%) fueron realizados por cirugía general, 225 (19%) urología y 68 (6%) trasplante hepático. La tasa global de complicaciones posquirúrgicas tempranas reportadas fue de un 9% (n: 108), siendo graves solo el 3% (37) con una mortalidad quirúrgica del 0, 4% (5). La ERQ presentó capacidad de discriminación para el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas graves con un área bajo la curva de 0, 83 (IC 0, 76-0, 90). La asociación de desarrollo de complicaciones quirúrgicas graves (STROC = 3) se incrementa en procedimientos de complejidad superior a ERQ > 5 con RR de 4, 3 (IC 2, 1- 8, 7), ERQ>6 con RR9, 3 (IC 4, 4-19, 5) y ERQ> 7 con RR 37(IC 26, 3-52, 1). Conclusión: ERQ es un instrumento útil y perfectible para objetivar la complejidad quirúrgica en relación al riesgo y que utilizada con la escala de Clavien para medir las complicaciones posquirúrgicas constituyen un punto de partida para iniciar procesos de mejora continua en cirugía pediátrica. El desarrollo de modelos matemáticos de predicción del riesgo posquirúrgico requiere de estudios multicéntricos que incluya variables del paciente, acto quirúrgico, equipo y centro dado el escaso número de complicaciones y mortalidad que tiene la cirugía pediátrica.

11 Medicina Infantil 2014; XXI [PDF]

*Servicio de Transplante Hepático. **Servicio de cirugía general.
***Servicio de hemoterapia. ****Coordinadora de CIM.
*****Servicio de Urología. ******Coordinadora de servicios quirúrgicos.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.